Протезы конечностей

Протезом называется изделие, заменяющее недостающую часть конечности. Для нижней конечности изготовляют протез голени, бедра и протез при вычленении ноги в тазобедренном суставе.

Для верхних конечностей существуют протезы пальцев, кисти, предплечья, плеча и протезы при вычленении руки в плечевом суставе.

По степени восстановления утраченной функции протезы делят на: косметические, воспроизводящие только внешний вид конечности. Такие протезы назначают на верхнюю конечность при отсутствии одной руки; функционально-косметические, восстанавливающие полностью или частично утраченную функцию и воспроизводящие форму конечности; рабочие протезы, с помощью которых выполняют определенные движения. Вид протеза выбирают, руководствуясь длиной и состоянием культи, активностью инвалида и социальной направленностью.

Составными элементами протеза являются: приемная полость, осуществляющая связь протеза с телом и недостающие искусственные части конечности (голень-стопа, предплечье-кисть). На уровне бывших суставов отдельные части протеза соединяются подвижными шарнирами.

Протез - изделие индивидуальное, строго подогнанное по формам и размерам культи инвалида. Это достигается с помощью точной подгонки приемной полости или изготовлением ее по гипсовым слепкам культи. Приемник может быть сделан из кожи (мягкие приемные полости), дерева, металла, пластмассы, полиамидной смолы (жесткие приемные полости). Кожаные протезы назначают инвалидам пожилого возраста и лицам, ампутация которым была выполнена в связи с сосудистым заболеванием. Однако эти протезы имеют ряд недостатков: мягкая приемная полость со временем растягивается, деформируется, быстро загрязняется. Поэтому жесткие протезы обладают большими преимуществами. Они нетолько сохраняют приданную им форму, но и более легкие и гигиеничны. Протез фиксируется при помощи дополнительных кожаных ремней к бедру или тазу, кроме вакуумных протезов, которые держатся на культе конечности благодаря созданию отрицательного давления в приемной полости.

При неопорных культях голени опора в протезе идет на бугристость и мыщелки большеберцовой кости, при культях бедра - на седалищный бугор, большой вертел и приводящую мускулатуру бедра. При опорных культях нагрузка приходится в основном на конец культи, упирающейся в дно приемной полости.

В 1989 году правительственным решением на РКК "Энергия" ИМ. С. И. Королева (ведущая фирма России в области ракетно-космической техники) было возложено создание современных средств протезирования для людей с поражением опорно-двигательной системы. Финансирует научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы Министерство социальной защиты населения России. В своей деятельности по созданию новейших средств протезирования РКК "Энергия" широко использует научный потенциал Научно-исследовательского института протезирования и протезостроения Москвы и Санкт-Петербурга.

В 1990 году были выпущены первые серийные модули протезов нижних конечностей, а в 1995 году освоено серийное производство свыше100 наименований типоразмеров модулей, узлов, полуфабрикатов и деталей для протезов. "Модуль" - это изготовленные на заводе составные части, из которых на местах собирают протезы (например: "Модуль коленный", "Модуль стопы". В центре РКК "Энергия" обучают специалистов из различных регионов России новым технологиям, сборке протезов из модулей.

Протез бедра фирмы РКК "Энергия" состоит из отдельных узлов и модулей. Модуль приемной гильзы изготовляется из термореактивного (полиэфирного ) или термопластичного ("Акрилон - 3") материалов по гипсовому позитиву. Приемная гильза может быть металлической (дюральалюминиевая), деревянная, смоляная. К модулю приемной гильзы последовательно присоединяются металлическая чашка и опора. С помощью специального регулировочно-соединительного устройства гильза бедра соединяется с коленным модулем, а дальше к нему крепится модуль несущий - это из алюминиевого сплава труба по длине недостающей голени, и модуль стопы. Облицовку протеза производят эластичным мягкоячеистым пенополиуретаном.

Отличительной особенностью протезов фирмы "Энергия" является возможность производить в коленном модуле разворот гильзы бедра в горизонтальной плоскости, изменять положение модуля несущего с учетом вальгусногo или варусного отклонения голени соответственно здоровой ноге. Кинематика модуля коленного позволяет достигнуть функционального укорочения протеза в фазе переноса ноги, улучшить статико-динамические параметры ходьбы, приблизить общий рисунок ходьбы к норме. Протезы легкие и более изящные. Приемные гильзы снабжены вакуумным клапаном, что с учетом его веса исключает крепление изделия к поясному ремню. Протезы голени крепятся небольшой уздечкой к бедренной манжете.

Особые трудности возникают при протезировании инвалидов, потерявших верхние конечности. До сих пор используются так называемые активно-действующие или тяговые протезы. Произвольное раскрытие пальцев кисти в нем и захват осуществляется за счет движений плечевого пояса.

Достижением в протезировании верхних конечностей явились биоэлектрические протезы. Они основаны на принципе использования внешних источников энергии в сочетании с биоэлектрической активностью мышц. Протез состоит из облегченной приемной полости, на внутренней поверхности которой соответственно сгибателям и разгибателям кисти фиксированы токосъемные пластинки. От них идет проводка к электронному токоусилителю и далее к электродвигателю, расположенному в кисти. Питание двигателя осуществляется малогабаритно аккумуляторной батареей. Принцип действия биоэлектрического протеза состоит в следующем: снятые при сокращении мышц биоэлектропотенциалы усиливаются в несколько сотен тысяч раз и приводят в действие электродвигатель. Последний через редуктор приводит в движение механизм кисти, сгибая или разгибая пальцы.

Преимущество биоэлектрического протеза - в естественных фантомных движениях кисти. При этом не требуется больших мышечных усилий, захват предметов может быть регулирован инвалидом визуально. Назначается биоэлектрический протез лицам с неугасшим фантомом ампутированной конечности. .

И все же, во всех ныне действующих протезах верхних конечностей единое движение - раскрытие пальцев кисти для захвата предметов, но и оно не отличается высокой дифференцировкой. Невозможен захват мелких предметов, ограничено самообслуживание.
Для повышения степени самообслуживания и выполнения более широкого объема работ инвалиды снабжаются рабочими протезами с разнообразными насадками: крючком, молотком, долотом, ножницами, кольцом для лопаты, грабель и пр.

К сожалению, современный научно-технический уровень протезов верхних конечностей еще не позволяет многим инвалидам обходиться без посторонней помощи. Поэтому в Санкт- Петербургском научно-исследовательском институте протезирования ученые работают над созданием технических средств реабилитации разнообразного предназначения: приспособления для снятия и одевания одежды и обуви, санитарно-технического назначения, устройства для приготовления и приема ПИЩИ, рабочие протезы и многое другое. Специалисты института занимаются решением архитектурно-планировочных аспектов жилья инвалидов и вопросами специального оснащения квартир, используя большой зарубежный опыт проектирования и строительства не только специального жилья, но и мест общественного назначения, транспортных систем с учетом возможностей инвалидов.

Успех протезирования инвалидов зависит от многих факторов как медицинских, так и технических: правильный выбор вида протеза, хорошая профессиональная подгонка его, косметичность изделия и др. Для нормального и безболезненного пользования протезом - культя того или другого сегмента конечности должна соответствовать требованиям, предъявляемым при протезировании: достаточная длина культи, расположение послеоперационного рубца на нерабочей поверхности, хорошая подвижность кожного покрова, сохранение движений в вышерасположенном суставе и так далее. Многие патологические состояния культи, препятствующие протезированию (чрезмерно длинная или очень короткая культя, изъязвление послеоперационного рубца, невромы, контрактуры вышерасположенного сустава и пр.) являются дефектами оперативной техники или послеоперационного ведения больных. Всего этого можно избежать, если во время ампутации скрупулезно выполнять все "мелочи", свойственные этой созидающей операции.