Протезирование в ортопедии

Современная ортопедия немыслима без протезирования, которое является неотъемлемой составной частью в системе восстановительного лечения при различных травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы. В понятие "Протезирование" входит не только обеспечение граждан протезами, заменяющими отсутствующую часть тела: ампутированную конечность, удаленную молочную железу, глаз. Выделяют еще итак называемое лечебное протезирование, когда протезно-ортопедические изделия (аппараты, корсеты, туторы, ортопедическая обувь и пр.) предназначаются для закрепления результатов лечения (например, назначают тутор после артродезирования сустава), предупреждения развития деформаций конечностей при рахите, болезни Эрлахера-Блаунта (используют беззамковый аппарат), разгрузки позвоночника на период затихания туберкулезного cпондилита (назначают фиксирующий корсет).

Протезно-ортопедические изделия могут выполнять не только лечебную роль. При наличии необратимых состояний пораженного или деформированного органа опорно-двигательной системы они назначаются для поддержки или фиксации суставов конечностей, позвоночника. Например: при ложном суставе голени или бедра фиксационный аппарат дает возможность больному опираться на ногу и ходить, назначение фиксирующего корсета при сколиозе IV степени предотвращает сдавление спинного мозга и корешков. Особое внимание следует уделять пациентам, лишившимся конечностей. Задача врача-ортопеда-протезиста не только в том, чтобы обеспечить их протезами, но, главным образом, в том, чтобы подготовить к протезированию как физически, так и психологически. Врач должен уметь объяснить больному, что двигательная активность необходима инвалидам как средство поддержания адекватной жизнедеятельности важнейших систем организма и профилактики гипокинетического состояния. Важную роль в этом отношении отводят традиционным методам лечебной физкультуры, которые направлены преимущественно на подготовку культи к протезированию, профилактику и лечение контрактур, мышечных атрофий, на освоение навыков самообслуживания и так далее. Однако только этого недостаточно, чтобы обеспечить двигательную активность и общую физическую тренировку. Поэтому в период подготовки к протезированию рекомендуется использовать спортивные игры, элементы физической культуры и спорта, в частности, игры в настольный теннис, бадминтон, волейбол, плавание. Систематические занятия в бассейне укрепляют не только мышечную систему, но и способствуют нормализации функции сердечно-сосудистой системы, активизируют инвалида. В стационарах протезно-ортопедических предприятий стали шире применять тренажеры и специальные тренажерные устройства, которые позволяют при фиксации протезированных нижних конечностей укреплять мышцы туловища, плечевого пояса и верхних конечностей.

Возникший физический недостаток, как правило, отрицательно воздействует на личность человека, он становится более ранимым, мнительным, замкнутым. Эмоциональные реакции на инвалидность зависят от многих факторов: возраста, уравновешенности характера, уровня развития, способности к адаптации, самоконтролю, опасения за свою дальнейшую судьбу, отношения родственников; в период пребывания в стационаре большое значение может иметь внимательное отношение медперсонала к пациенту, больничные условия и многое другое.
Для достижения возможно полной физической и психологической реабилитации инвалидов необходимо создать в стационарах больниц и на протезно-ортопедических предприятиях наиболее благоприятную психотерапевтическую обстановку. Это, в первую очередь, доверительные взаимоотношения между больным и его непосредственным окружением: персоналом, другими пациентами, а также семьей.

Психотерапия неотделима от деонтологии, поэтому при реабилитации инвалидов требуется соблюдать определенные дентологические правила.

При первой же встрече с больным ортопед-протезист обязан снять эмоциональное напряжение, страх, тревогу за результаты протезирования. Прежде чем заказать изделие, врач должен познакомить пациента с конструкциями протезов, аппаратов, рекомендуемых при данной патологии. Лечащий врач обязан: обосновать выбор протеза будущими профессиональными потребностями человека и эстетической привлекательностью, что особенно значимо для женщин; участвовать в процессах изготовления слепков, примерке и выдаче готового изделия; обучить инвалида пользоваться протезом. Очень важно при первичном протезировании безруких инвалидов уметь внушить им уверенность в освоении протеза для самообслуживания.

На протяжении всего периода реабилитации следует морально поддерживать больного человека, подбадривать при первых успехах, вселять надежду на благоприятный исход протезирования.

Истоки протезирования уходят в V-III  века до нашей эры; о чем сообщают историки древних веков. Самый старый из сохранившихся протезов находится в хирургическом музее Англии и относится к 111 веку до нашей эры. Интересный протез руки от 1509 года сохранился в Нюренбергском музее. Протез были изготовлен из металла, а пассивно-подвижные пальцы со специальным замком прочно удерживали предметы.

Сохранились первые чертежи протезов рук и ног, которые приведены: в работах французского хирурга Амбрауза Парэ. Чертежи были настолько просты и понятны, что позволяли слесарям и часовщикам заниматься изготовлением протезов.

Первый протез в России был сделан техником-самоучкой И. П. Кулибиным В 1791 году русскому офицеру-артиллеристу, потерявшему руку во время русско-турецкой войны. Протез не сохранился, но по описаниям был удобен и прост.

Совершенствование протезов шло в функциональном направлении, так как по внешнему виду даже самые древние протезы соответствовали анатомическим формам конечности. Особое внимание уделялось созданию подвижности в коленных шарнирах с сохранением устойчивости, обеспечению захвата протезами верхних конечностей. Так, уже в 1832 году Черносвитов в протезе бедра расположил коленный шарнир кзади от линии нагрузки, обеспечив тем самым подкосоустойчивость при опоре на протезированную ногу. В настоящее время это предложение Черносвитова входит в любую схему построения протеза на культю бедра.

Повышение функциональности протезов рук проводилось за счет применения тяг или рабочих протезов. Тяговые протезы существуют и в настоящее время, а в рабочих протезах усовершенствованы рабочие насадки.

Попытки кинематизировать мышцы культи, то есть создать внутримышечные каналы и использовать силу мышц для сгибания и разгибания пальцев протеза кисти, успеха не имели.

Параллельно развитию и усовершенствованию протезов шло развитие и других протезно-ортопедических изделий, применяемых для лечения или коррекции деформации. Так, с времен Гиппократа использовались аппараты при параличах конечностей. Амбруазом Парэ (1501) были предложены сложные приспособления для лечения косолапости, а Венель (1780) с этой же целью сконструировал специальную обувь. Закревский(1832) разработал аппарат с эластическими тягами, заменявшими парализованные мышцы.

Большой вклад в совершенствование ортопедических изделий внес Гессинг (1870). Он изготовил шинокожаные аппараты и корсеты, необходимые пациентам при различных заболеваниях и деформациях позвоночника и конечностей. Его изделия мало чем отличаются от современных.

Значительные успехи в протезировании инвалидов достигнуты после Октябрьской социалистической революции. В 1918 году был издан декрет о бесплатной врачебной и лечебной помощи, а также о снабжении больных и увечных "вспомогательными средствами" (очками, костылями, протезами и т. д.). В 1919 году Мариинский приют увечных воинов был преобразован в Институт протезирования под руководством Г. А. Альбрехта. В 1921 году в Москве был организован лечебно-протезный институт во главе с Н. Н. Приоровым (в дальнейшем ЦИТО). В 1948 году был организован Центральный научно-исследовательский институт протезирования и протезостроения РСФСР, а с 1972 года и по настоящее время он является головным учреждением в России.

В областных городах нашей страны имеются протезно-ортопедические предприятия. Наряду с производственным они имеют медицинский отдел. Там осуществляется оформление заказа. Врач-протезист устанавливает показания к определенному виду протезирования. Снимается мерка и слепок, производится примерка изделия и выдача его. При крупных протезно-ортопедических предприятиях имеются стационары, где проводят подготовку инвалидов к протезированию, выполняют сложные изделия и обучают пользоваться ими.

Протезирование преследует не только высокогуманную цель внешнего замещения утраченного органа, но ставит своей главной задачей максимально возможное восстановление его функции и возвращение человека к общественно полезной трудовой деятельности. Последнее обстоятельство имеет огромное психологическое значение для инвалида от сознания быть полезным обществу.