Перелом стопы

Переломы костей стопы встречаются довольно часто и составляют 17 — 20% от всех переломов костей скелета. Происходят в основном при резком подворачивании стопы внутрь, наружу, кпереди и кзади, при падении с высоты с упором на ноги, а также при падении тяжестей на стопу. Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Клинически отмечается отек стопы, боли при пальпации и нагрузкее. Для уточнения диагноза производят рентгенографию.

Переломы таранной кости составляют 0,5% от всех переломов стопы. Происходят в результате резкого тыльного сгибания стопы или при чрезмерной осевой нагрузке на ногу. Встречаются изолированные переломы заднего отростка, переломы шейки и тела таранной кости. Лечение переломов без смещения заключается в наложении гипсовой повязки. В зависимости от типа перелома срок иммобилизации составляет от 2 — 3 недель (изолированный перелом заднего отростка) до 2 — 3 месяцев (перелом шейки и тела таранной кости). После прегращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь.

При переломах таранной кости со смещением показана открытая репозиция с последующим остеосинтезом отломков. Частыми осложнениями тяжелых переломов таранной кости являются ее асептический некроз, деформирующий артроз голеностопного, подтаранного суставов или сустава Шопара, которые сопровождаются стойким болевым синдромом и нарушением функции стопы.

Переломы костей предплюсны (ладьевидной, кубовидной или клиновидных) происходят главным образом при падении тяжестей на стопу и бывают изолированными (одной кости) или сочетаются с переломами нескольких костей. Даже небольшие анатомические изменения при повреждении этого отдела стопы нарушают опорную функцию всей стопы. Это объясняется сложностью анатомического строения и тесной финкциональной взаимосвязью сочленений этого отдела стопы. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку с моделированием сводов стопы на 3 — 6 недель, в зависимости от типа перелома. При переломах со смещением проводят открытую репозицию с фиксацией отломков винтами или спицами.

Переломы плюсневых костей возникают преимущественно при падении тяжестей на стопу, а также при сдавлении стопы или ее переразгибании. Бывают переломы одной или нескольких плюсневых костей. Различают переломы основания, диафиза и головок плюсневых костей со смещением и без него, а также изолированные отрывы наружного бугорка основания пятой плюсневой кости. При переломах одной плюсневой кости без смещения накладывают гипсовую повязку до колена с моделированием сводов на 3 недели, а при переломах нескольких костей — на 5 — 6 недель.

При переломах плюсневых костей со смещением выполняют открытую репозицию отломков с фиксацией спицами. Впоследствии назначают ЛФК, массаж, ортопедические стельки.

Переломы фаланг пальцев стопы происходят при падении тяжестей, сдавлении пальцев или ударе по ним. При переломах без смещения применяют циркулярную повязку из нескольких слоев лейкопластыря. При переломах со смещением производят закрытую или открытую репозицию отломков, остеосинтез. Затем назначают комплексное восстановительное лечение.