Перелом предплечья

Переломы предплечья относятся к одним из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата. Они могут быть закрытыми и открытыми и возникать вследствие прямой и непрямой травмы. Встречаются переломы как одной лучевой или локтевой кости, так и переломы обеих костей передплечья на разных уровнях. При изолированных переломах лучевой или локтевой кости со смещением отломков нередко возникают переломовывихи. Диафизарные переломы костей предплечья бывают преимущественно поперечными, косыми или оскольчатыми.

Переломы диафизов костей предплечья возникают преимущественно при прямом повреждающем воздействии, наиболее часто при дорожно-транспортных происшествиях и падениях с большой высоты, а какже при ударе по предплечью. Переломы обеих костей предплечья наблюдаются чаще, чем изолированные. Клинические признаки переломов предплечья включают отек, деформацию, боль при пальпации и движениях. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография костей предплечья в двух проекциях. При изолированных переломах лучевой кости обязательно проводят рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, т.к. одновременно может произойти подвывих или вывих головки локтевой кости. Сочетание перелома лучевой кости со смещением головки локтевой кости в тыльную или ладонную сторону называют переломовывихом Галеацци. При изолированных переломах локтевой кости обязательна рентгенография локтевого сустава, т.к. эти переломы часто сопровождаются подвывихом или вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджи). Головка лучевой кости смещается кпереди, иногда латерально, обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости. Основными симптомами этого повреждения являются смещение головки лучевой кости, выявляемое при пальпации, и ограничение движений в локтевом суставе.

Первая помощь при переломах предплечья заключается в обезболивании и выполнении транспортной иммобилизации предплечья стандартными или импровизированными шинами.

Целью лечения переломов костей предплечья является анатомичная репозиция и стабильный остеосинтез с возможностью раннего функционального лечения. При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смещения отломков производят гипсовую иммобилизацию в течение 8 — 12 недель в положении среднем между пронацией и супинацией от основания пальцев до средней трети плеча. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Переломы дифизов костей предплечья со смещением у взрослых являются показанием к хирургическому лечению. Анатомичная репозиция, стабильная фиксация, отсутствие внешней иммобилизации и ранние активные движения дают функционально лучшие конечные результаты по сравнению с консервативным лечением.

Переломы локтевого отростка составляют около 3,5% от всех переломов костей скелета. Возникают они, как правило, при прямом механизме травмы: падение на локоть или удар. Клиническими признаками перелома являются отек и деформация локтеворго сустава, невозможность движений в локтевом суставе. При переломах без смещения показано консервативное лечение. Проиводят гипсовую иммобилизацию перелома на 3 — 4 недели. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику. При переломах со смещением отломков лечение оперативное. Оно показано при расхождении отломков на 2 — 3 мм и более, нарушении конгруэнтности суставной поверхности. Оптимальным при переломах локтевого отростка является такой метод лечения, который позволяет начать ранние движения в суставе.